ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ବୀମା ଦାବି ପ୍ରତ୍ୟାଖ୍ୟାନ? ଦାବି ପ୍ରତ୍ୟାଖ୍ୟାନର ମୁକାବିଲା ପାଇଁ 7ଟି ପଦକ୍ଷେପ। Health Insurance Claim rejected? 7 Steps to tackle claim rejection.

   ଯଦି ଆପଣଙ୍କର ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ବୀମା ଦାବି ପ୍ରତ୍ୟାଖ୍ୟାନ କରାଯାଏ, ତେବେ ବିଚାର କରିବାକୁ ପଦକ୍ଷେପଗୁଡ଼ିକର ଏକ ତାଲିକା ଏଠାରେ ଦିଆଯାଇଛି।

୧. କ୍ରୋଧ ଏବଂ ଭାବନାକୁ ଆପଣଙ୍କ ବିଚାରକୁ ଢାଙ୍କି ଦିଅନ୍ତୁ ନାହିଁ। ଦାବି ପ୍ରତ୍ୟାଖ୍ୟାନ ପତ୍ରକୁ ପଢିବା ଏବଂ ପୁନଃପଢିବା ପାଇଁ କିଛି ସମୟ ନିଅନ୍ତୁ। ଏହା ପଲିସିର କେଉଁ ଧାରା କିମ୍ବା ସର୍ତ୍ତକୁ ଉଲ୍ଲଂଘନ କରୁଛି ତାହା ଜାଣନ୍ତୁ।

ହୁଏତ ବୀମାକାରୀ ପ୍ରତ୍ୟାଖ୍ୟାନରେ ଯଥାର୍ଥ ବୋଲି ସମ୍ଭବ। କିଛି ବୁଦ୍ଧିମାନ ସହଯୋଗୀ / ବନ୍ଧୁ / ସମ୍ପର୍କୀୟଙ୍କ ସହିତ ଆବଶ୍ୟକୀୟ ଡକ୍ୟୁମେଣ୍ଟ ସେୟାର କରନ୍ତୁ ଯେଉଁମାନେ ଏହା ଚ୍ୟାଲେଞ୍ଜ କରିବା ଯୋଗ୍ୟ କି ନାହିଁ ତାହା ନିର୍ଣ୍ଣୟ କରିପାରିବେ।

୨.  ଥରେ ଆପଣ ଯଥେଷ୍ଟ ଯୁକ୍ତି ସହିତ ନିଶ୍ଚିତ ହୋଇଗଲେ ଯେ ଆପଣଙ୍କର ଦାବି ପୈଠ କରାଯିବା ଉଚିତ, ଆବଶ୍ୟକୀୟ ବିବରଣୀ ସହିତ ପ୍ରତ୍ୟାଖ୍ୟାନର ପ୍ରତିବାଦ କରନ୍ତୁ।

୩. ବୀମାକାରୀ ହୁଏତ ସେମାନଙ୍କର ପ୍ରତ୍ୟାଖ୍ୟାନରେ ଅଟଳ ରହିବେ।

୪. ଯଦି ଆପଣ ଅନୁକୂଳ ଉତ୍ତର ନ ପାଆନ୍ତି ତେବେ ଆପଣ ଲୋକପାଳଙ୍କ ନିକଟରେ ଅଭିଯୋଗ କରିବେ ବୋଲି ବୀମା ଅଭିଯୋଗ ପ୍ରକୋଷ୍ଠକୁ ଲେଖନ୍ତୁ। ଫଳାଫଳ ସମାଧାନ ହେବାର ସମ୍ଭାବନା ଅଛି। କିଛି କ୍ଷେତ୍ରରେ, ବୀମାକାରୀ ହସ୍ପିଟାଲ ବିଲର ଏକ ଛୋଟ ଅଂଶ ଦେବାକୁ ପ୍ରସ୍ତାବ ଦେଇପାରନ୍ତି, ଆଶା କରି ଯେ ଏହା  ଆପଣଙ୍କୁ ସନ୍ତୁଷ୍ଟ କରିବ ଏବଂ  ଆପଣ ଏହି ମାମଲାକୁ ଆଗକୁ ବଢେଇବେ ନାହିଁ।

ଯଦି ଆପଣ ନିଶ୍ଚିତ ହୁଅନ୍ତି (ଯୌକ୍ତିକ ଭାବରେ ନୁହେଁ, ଭାବପ୍ରବଣ ଭାବରେ ନୁହେଁ) ଯେ ଆପଣ ଏକ ବଡ଼ ରାଶି ପାଇବାକୁ ଯୋଗ୍ୟ, ତେବେ ଆପଣଙ୍କୁ https://cioins.co.in/Complaint/Online ମାଧ୍ୟମରେ ଅନଲାଇନରେ ଲୋକପାଳଙ୍କ ନିକଟରେ ଆବେଦନ କରିବାକୁ ପଡ଼ିବ ।

ଲୋକପାଳ ବୀମାକାରୀ (ତାଙ୍କର ଏଜେଣ୍ଟ ଏବଂ ମଧ୍ୟସ୍ଥି ସମେତ) କିମ୍ବା ବୀମା ଦଲାଲଙ୍କ ବିରୁଦ୍ଧରେ ଅଭିଯୋଗ  ନିମ୍ନଲିଖିତ groundre ଗ୍ରହଣ କରିବେ ଏବଂ ବିଚାର କରିବେ:

(କ) ଭାରତୀୟ ବୀମା ନିୟାମକ ଏବଂ ବିକାଶ ପ୍ରାଧିକରଣ ଆଇନ, 1999 ଅନୁଯାୟୀ ପ୍ରସ୍ତୁତ ନିୟମାବଳୀରେ ନିର୍ଦ୍ଦିଷ୍ଟ ସମୟଠାରୁ ଅଧିକ ଦାବି ସମାଧାନରେ ବିଳମ୍ବ;

(ଖ) ଜୀବନ ବୀମାକାରୀ, ସାଧାରଣ ବୀମାକାରୀ କିମ୍ବା ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ବୀମାକାରୀଙ୍କ ଦ୍ୱାରା ଦାବିର କୌଣସି ଆଂଶିକ କିମ୍ବା ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ପ୍ରତ୍ୟାଖ୍ୟାନ;

(ଗ) ବୀମା ପଲିସି ଅନୁଯାୟୀ ଦେୟ କିମ୍ବା ଦେୟ ପ୍ରିମିୟମ ଉପରେ ବିବାଦ;

(ଘ) ପଲିସି ଡକ୍ୟୁମେଣ୍ଟ କିମ୍ବା ପଲିସି ଚୁକ୍ତିନାମାରେ ଯେକୌଣସି ସମୟରେ ପଲିସି ନିୟମ ଏବଂ ସର୍ତ୍ତାବଳୀର ଭୁଲ ଉପସ୍ଥାପନ;

(ଚ) ଦାବି ସହିତ ବିବାଦ ଜଡିତ ଥିବା ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ବୀମା ପଲିସିର ଆଇନଗତ ନିର୍ମାଣ;

(ଚ) ବୀମାକାରୀ ଏବଂ ସେମାନଙ୍କର ଏଜେଣ୍ଟ ଏବଂ ମଧ୍ୟସ୍ଥିଙ୍କ ବିରୁଦ୍ଧରେ ପଲିସି ସେବା ସମ୍ବନ୍ଧୀୟ ଅଭିଯୋଗ;

(ଛ) ଜୀବନ ବୀମା ପଲିସି ଜାରି କରିବା, ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ପଲିସି ସମେତ ସାଧାରଣ ବୀମା ପଲିସି ଯାହା ପ୍ରସ୍ତାବକଙ୍କ ଦ୍ୱାରା ଦାଖଲ କରାଯାଇଥିବା ପ୍ରସ୍ତାବ ଫର୍ମ ସହିତ ସଙ୍ଗତ ନୁହେଁ;

(ଜ) ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ବୀମା ସମେତ ଜୀବନ ବୀମା ଏବଂ ସାଧାରଣ ବୀମାରେ ପ୍ରିମିୟମ୍ ପ୍ରାପ୍ତି ପରେ ବୀମା ପଲିସି ଜାରି ନ କରିବା;

୫. ଆପଣଙ୍କୁ ନିମ୍ନଲିଖିତ ଡକ୍ୟୁମେଣ୍ଟଗୁଡ଼ିକର ଆବଶ୍ୟକତା ପଡିବ।

ଦାବି ସମ୍ପର୍କରେ ଆପଣଙ୍କ ଏବଂ ବୀମାକାରୀଙ୍କ ମଧ୍ୟରେ ସମସ୍ତ ଚିଠିପତ୍ର।

KYC ଡକ୍ୟୁମେଣ୍ଟଗୁଡ଼ିକ

ବୀମା ପଲିସି କପି

୬. ଦାବି ପ୍ରତ୍ୟାଖ୍ୟାନର ଗୋଟିଏ ବର୍ଷ ମଧ୍ୟରେ କିମ୍ବା ଯଦି ବୀମାକାରୀ ଏକ ମାସରୁ ଅଧିକ ସମୟ ପାଇଁ ଉତ୍ତର ଦେଇନାହାଁନ୍ତି, ତେବେ ଆପଣ ଅଭିଯୋଗ ଦାଖଲ କରିପାରିବେ। ଉପରୋକ୍ତ ଲିଙ୍କ୍ ହୋଇଥିବା ୱେବସାଇଟ୍ ମାଧ୍ୟମରେ ଅଭିଯୋଗକୁ ଟ୍ରାକ୍ କରାଯାଇପାରିବ।

୭. ଲୋକପାଳ ଆପଣଙ୍କୁ ଶୁଣାଣି ପାଇଁ ସେମାନଙ୍କର ଆଞ୍ଚଳିକ କାର୍ଯ୍ୟାଳୟକୁ ଆସିବାକୁ କହିପାରନ୍ତି କିମ୍ବା ଏହାକୁ ଅନଲାଇନରେ ସମାଧାନ କରିପାରନ୍ତି। ଲୋକପାଳଙ୍କ ଠାରୁ ଯେକୌଣସି ପ୍ରଶ୍ନ କିମ୍ବା ବୀମାକାରୀଙ୍କ ଦ୍ୱାରା ଦିଆଯାଇଥିବା ପ୍ରତିବାଦର ଜବାବ ଦେବା ପାଇଁ ଆପଣଙ୍କୁ ଭଲ ଭାବରେ ପ୍ରସ୍ତୁତ ରହିବାକୁ ପଡିବ। ଆଇନଗତ ପ୍ରତିନିଧିତ୍ୱ କରିବା କିମ୍ବା ପଲିସି ନିୟମ ଏବଂ ସର୍ତ୍ତାବଳୀର ଆଇନଗତ ଭାଷାକୁ ଭଲ ଭାବରେ ବୁଝିପାରୁଥିବା ବ୍ୟକ୍ତିଙ୍କ ସାହାଯ୍ୟ ନେବା ଭଲ ହୋଇପାରେ।

କହିବା ବାହୁଲ୍ୟ ଯେ, ଏସବୁ ପାଇଁ ସମୟ ଏବଂ ପ୍ରୟାସ ଲାଗିବ। ଏହି କାରଣରୁ ପଲିସି କିଣିବା ପୂର୍ବରୁ ପଲିସି ନିୟମ ଏବଂ ସର୍ତ୍ତାବଳୀକୁ ପଢିବା ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ।

ଧନ୍ୟବାଦ |